Inschrijven kamp 2012
Persoonlijke gegevens
Geslacht *
Voorletters *
Roepnaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
Mobiel nummer
Email *
Geboortedatum *
Geboorteplaats *
Ik maak gebruik van een dieet
Indien ja, welk dieet

Club en verzekeringsgegevens
Ik ben lid van een modelvliegclub *
Zo ja, welke club
Ik heb een WA verzekering *
Indien eigen WA Polis naam verzekeringsmaatschappij

Lidnummer KNVvL of Polisnummer *

Brevetten en Instructie
Ik wil gaan vliegen met
Ik ben in het bezit van brevet
Ik ben instructeur in de categorie
Ik ben examinator in de categorie
Ik vlieg met 2,4 GHz
Ik vlieg op kanaal (indien geen 2,4 GHz)

Betaling
De incasso vindt eind mei 2012 plaats. Indien je na die datum inschrijft vindt incasso plaats tegen het einde van de maand van inschrijving, maar uiterlijk voor aanvang van het kamp.
Betalingswijze
-----
Betaalwijze
Rekeningnummer voor incasso
De rekening staat op naam van

Vul de zwarte letters hieronder in *
Versturen

Copyright © 2003 - 2011 Stichting Nationaal Modelvliegkamp